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乾癬是什麼?為什麼會有乾癬?
理膚寶水 / 2018-08-03
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 乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚疾病,以表皮再生失調為主要表現,並不會傳染,一般由臨床上即可診斷。

 
臨床典型的皮膚表現為紅斑及脫屑,分別代表血管及表皮被侵犯的反應,嚴重發炎時則可能產生膿疱,在中國大陸又稱為銀屑病,一般俗稱牛皮癬,但牛皮癬也常用於稱呼慢性濕疹。
 
目前乾癬的成因不明,但與免疫反應失調、引起發炎症狀有關,目前並無普遍有效的根治方式,但初發患者在 2-3 年內約有 1/3 可進入長期緩轉乃至痊癒。
 
乾癬是全球性的疾病,在美國侵犯 2% 的人口,在台灣雖無正式盛行率的報告,但健保資料庫中,每年乾癬就診人數約為全人口的 0.2%,國外男女的發生率是相等的,但在亞洲多數國家及地區包括台灣,則是男生顯著較多。在任何年齡都可能出現乾癬,在臺大的統計男性平均發病年齡為 35.5 歲,而女性為 30.4 歲。
 
 
乾癬的成因
 
乾癬是一種免疫疾病,與先天體質有關,在受到後天的內外環境刺激,誘發免疫反應,引起皮膚過度增生,以致出現不斷迅速脫皮的病症。
 
1. 遺傳
國外研究當中,有 1/3 的乾癬病人他們的親人也有乾癬。
Hellgren 發現乾癬病人的親人,比正常人的乾癬發生率高了三倍。雙親中有一人患有乾癬時,子女出現此病的機率為 8.1%。當雙親二人都有乾癬時,子女的患病率增為 41%。
乾癬病人的基因型中以 HLA-Cw6 最確定相關,但台灣乾癬患者中只有不到 1/3 帶有此基因。
 
2. 外傷
許多形式的傷害會促進乾癬在受傷處生成。
約 30-50% 的病人有此同形化現象(Koebner 氏現象),尤其在疾病活化期機率更高。有此現象的病人較可能早年發病,且常需要多種治療來控制病情。
日曬雖然一般對乾癬有益,但過度曝曬到曬傷,也可能反而使乾癬惡化。
 
3. 感染
長久以來,感染就被認為可誘發乾癬的發病和惡化。
急性滴狀乾癬常常出現在急性鏈球菌感染之後的 1-2 週。在急性滴狀乾癬病人中,有 56-85% 的病人可被偵測到這樣感染的證據。
在其他型的乾癬,感染也常造成惡化,如愛滋病毒 HIV-1 的感染。
 
4. 壓力
臨床上約有 30-40% 的病人,自覺壓力會使病情惡化,在小孩子此種現象更高達 90%,因此放鬆情緒避免過度勞累對病情會有幫助。
酒精常被認為會惡化病情,但此點其實並未被廣泛確認。
 
5. 解剖位置
某些部位特別容易發病,如:頭皮、肘及膝,其原因仍未明,可能與這些部位表皮增生速度較快或易受刺激有關。
 
6. 藥物
有些藥物易造成乾癬發病或惡化, 如抗瘧藥、鋰鹽、β-adrenergicblockers 血管收縮素轉化酵素抑制劑 (ACEI)、干擾素等。
 
7. 內分泌
青春期及更年期女性發生率較高,而女性懷孕時常會改善,因此賀爾蒙對乾癬有一定影響。
 
8. 抽煙
煙內含超過 4,000 種可能致癌物,而角質細胞也具有尼古丁等物質之受體。
研究指出抽煙會使 IL-17 增加,而 IL-17 與乾癬形成又是密切相關。
在一項 396 名乾癬患者及 432 名對照組的研究中,每天抽煙 >24 根者,罹患乾癬機會為 2.2 倍,如果是 15-24 根則為 1.7 倍,小於 15 根則是 1.4 倍。
如果在女性抽煙就更為明顯,每天抽煙 >15 根女性者,罹患乾癬機會為 3.2 倍,而男性為 1.6 倍。
 
 


乾癬的治療

乾癬的治療方式很多,但需要長期治療。
 
主要區分為局部治療,如局部照光或塗藥,以及全身性治療,如全身性照光、口服藥或針劑注射。
 
► 全身性治療效果佳,但可能有全身性副作用。
► 局部治療較無全身性副作用,但無法防止新病灶產生,因此適合病灶範圍小且病情穩定的患者。
► 輪替療法是指輪流交替使用不同類的化合物及治療方式,以降低單一治療的危險性。
► 合併療法則是同時使用不同治療方式,目的是縮短療程或減少治療中副作用。
► 階段性治療則是指先以較強效治療為起始方式,以求迅速控制疾病,之後再逐步改為效果較溫和但安全的治療方式。
 
 
外用藥
 
Anthralin (1, 8 dihydroxy anthrone)/ 外用維生素 D 及衍生物 / 外用維生素 A 酸(Tazarotene,商品名 Zorac 羅膚格)/ 焦油 / 類固醇 / 保濕劑
 
 
紫外線療法

1. 光化學療法(PUVA)
1974 年由 Parrish 等人提出,口服 psoralens 加上 UVA 來治療乾癬。
口服藥後 1.5-2 小時開始照射,依皮膚反應而逐漸加量,大部份病人在治療 19-25 次之後病灶會漸消褪。
副作用包括了噁心、頭暈和頭痛。約 95% 的藥物在 8 小時內由腎排出,但服藥後 8-12 小時應避免日曬。

2. 浸泡式光化學療法
這是利用泡澡的方式將 psoralens 送到皮膚,主要的優點是沒有全身性的作用,如腸胃道的副作用等,而降低所需 UVA 的劑量。

3. 中波紫外線光療(UVB)
此為使用 UVB,特別是窄頻(narrow-band)UVB 來治療。
UVB 在皮膚可抑制免疫細胞功能,減少白血球附著到微血管,誘使皮膚製造抗發炎的物質。依嚴重度不同,一般每週治療 2-4 次,約 24-40 次可達明顯療效。
主要副作用是曬傷與光老化、色素沈澱。
 
 
 
全身性治療

1. methotrexate(MTX)
從 1958 年開始用於乾癬的治療,主要針對嚴重的乾癬,對膿疱型效果也不錯,也是對嚴重的乾癬性關節炎治療的一種選擇。
MTX 劑量一般為每週口服 7.5-15mg,更高劑量時可用靜脈或肌肉注射。
最常見的副作用為噁心、疲倦、食慾減退、疲倦、頭痛和禿髮。骨髓抑制而造成白血球下降可能是劑量過多的表現,或為特異體質,可能致命。肝毒性是最受關心的副作用,有肝病史和酗酒者不適此療法,可引發肝纖維化或硬化的危險,與總累積使用劑量呈正比,但有明顯個別差異。
 
2. 環孢黴素(Cyclosporine)
是一種免疫抑制劑,多用於預防移植後排斥。
低劑量療法 (<5mg/kg/day) 時,約對 70% 的慢性板塊狀乾癬病人有效,主要用於其他治療無效及紅皮症患者。
主要副作用是高血壓、高血脂、多毛症、牙齦增生,長期治療可引起不可逆的腎臟傷害,因此不建議持續使用超過 1-2 年。一旦獲臨床改善,應減到最低有效劑量,並予以停藥。治療中病人應定期追蹤血壓及腎功能。

3. 口服維生素A酸
除全身膿疱型及掌蹠膿疱症外,單獨使用效果多數不佳,常搭配照光治療。
副作用與劑量有關,常見的包括唇炎、黏膜及皮膚乾燥、全身癢、掌蹠角質層變薄導致痛感、掉髮、肌肉關節痛、甲廓紅腫等。此外曾有血脂異常病史、肥胖、糖尿病、抽煙、酗酒的病人,可能會出現肝功能異常和血脂肪上升。最重要的副作用是致畸胎,因此限於治療男性及無生育計畫的女性,女性停止治療 2 年後才能生育。

4. 全身性類固醇
此治療嚴格限制於少數難治的病人,特別是孕婦,如全身膿包發作危及胎兒及母親健康時。
雖然多能得到暫時的改善,但幾乎停藥或減藥都會伴隨比治療前更糟的嚴重復發。

5. 生物製劑
生物製劑主要是指具有藥理作用的蛋白質製劑,由生物體所製造產生,經注射方式給藥。
這些生物製劑最大的特點是不具有傳統藥物治療的肝腎毒性,選擇性作用在免疫系統, 但價格昂貴,健保使用有嚴格的規範,一般每月花費平均將近 4 萬元,主要風險是結核菌感染發病。
 
 
乾癬患者的平日保健

乾癬雖是一種遺傳體質,但後天的因素也很重要。
日常生活中做到以下幾點可以避免乾癬惡化:
 
► 避免感染:包括細菌及病毒(如感冒、扁桃腺炎、愛滋病)
► 避免外傷:不要用力搔抓皮膚或去除皮屑,特別是頭皮屑。癢時輕拍皮膚、冰敷或服用抗組織氨,並將指甲剪短。
► 避免藥物濫用:部分口服藥可能引起乾癬惡化,尤其是口服及注射的類固醇,強效外用類固醇突然停用也會惡化乾癬。
► 避免長期暴露在低濕、低溫的工作或居住環境。
► 保持情緒平穩,睡眠充足避免過勞。
► 避免服用市售抗癌的免疫增強食品,如靈芝、巴西磨菇、藍藻(螺旋藻)、桑黃。

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